تقديم طلب خدمة

     
     
     
  اسم الشخص المعاق  
  الرقم الوطني للمعاق  
  الهاتف الخلوي  
  الهاتف الارضي  
  اسم الأم الاول  
  نوع الإعاقة  
  درجة الاعاقة  
  المحافظة / اللواء  
  هاتف المعرف بالشخص المعاق  
       
  الخدمة المطلوبة    
 
  كرسي متحرك   مراكز تربية خاصة   سماعات طبية   تشغيل
  تعليم جامعي   مستلزمات طبية   غير ذلك  
 
     
 
 
ملاحظات